Reforma del Alma

Uno espera del mensaje presidencial no solo un repaso de las actividades y logros del gobierno, sino además de un listado de propuestas de como se conducirá al país en los siguientes doce meses.

A decir de muchos analistas, el mensaje ha mencionado logros que fueron gestados en el anterior gobierno, como es el caso de la cumbres, pero ha tenido serias deficiencias y silencios, tanto en lo político como en lo económico.

Pero quiero mencionar lo de la Reforma del Alma, una especie de Paulo Coelho combinado con las pastillas de Belmont, esas para levantar la moral. El mas común de los lugares comunes, un mensaje para ser mencionado en el Te Deum mas que en el Congreso de la República.

Me pregunto, si se puede hablar de reformas de este tipo en un país con analfabetismo funcional, pobreza, narcotráfico y sus sicarios, tensiones sociales, bajos niveles de escolaridad, de corrupción enquistada en el estado, de regionalismos extremos, disfunción familiar, inequidades sociales.

Como hablar cuando se privilegia la estocada por la espalda o los arreglos tras bastidores, cuando una coima es moneda corriente o no se muestra respeto por los derechos humanos, cuando un alcalde revienta las pistas de la ciudad de una manera desordenada, cuando se descubren malos manejos en algunas obras públicas como el caso Convial o el de Mivivienda, cuando no se sancionan las malas prácticas comerciales o financieras, cuando nos damos cuenta que el plan tolerancia cero fue un engaño, cuando la Oficina Nacional Anticorrupción o el Pacto Social fueron solo un globo de gas.

El presidente debiera de comenzar por proponer soluciones a esos problemas antes de lanzar mensajes etéreos.

Se busca buen conductor

El pasado 26 de Julio, el Ministro de Salud, ha publicado un editorial en El Comercio: La necesidad de un golpe de timón.

El artículo abunda en datos numéricos que pudieron ser condensados en oraciones, no se requería tantos números para decir que:

1. 
   
   Las tres cuartas partes de los establecimientos de salud supera los 25 años. En ellos una buena proporción necesita reposición de equipos y de mantenimiento preventivo.


2. 
   
   La densidad de profesionales de la salud es inferior al promedio de América Latina, y peor aún, está mal distribuida. La baja densidad se relaciona directamente con nuestros indicadores sanitarios, que en el caso de la salud materna son pobres.


3. 
   
   Que existe una fuga creciente de profesionales del MINSA hacia el exterior u otras instituciones.


4. 
   
   Que cada vez mas médicos graduados tienen como primera opción salir del país.

Insiste además, con una manía obsesiva, que los médicos trabajamos 6 horas al día, pero omite decir que trabajamos 6 días por semana. Cuando la norma en el estado es hacerlo sólo 5 días. Asimismo, menciona a las AETAS, sacando de contexto lo que debiera de ser el meollo de su artículo, la necesidad de una reforma de la salud pública.

Menciona la creación del Sistema Unificado de Salud (error, no es SUS, sino Sistema Nacional de Salud) como un logro del presente gobierno, pero éste es aún un proyecto. Asimismo, refiere que no se hará mas inversión en infraestructura física.

Remata el artículo diciendo que reducirá el gasto de inversión (N.R. tendiente a adquirir, ampliar, conservar o mejorar los bienes de capital) privilegiando el gasto corriente (N.R. no tiene como contrapartida la creación de un activo, sino que constituye un acto de consumo; esto es, los gastos que se destinan a la contratación de los recursos humanos y a la compra de los bienes y servicios necesarios para el desarrollo propio de las funciones administrativas). Una distribución mal llamada quirúrgica por el ministro.

Al utilizar el 75% de su articulo en la exposición cansina de cifras, el ministro termina enredándose en su propia red. No termina explicando lo más importante, cuales fueron las causas y condicionantes del actual estado de cosas. No se le piden hipótesis finales, aunque en la mayoría de casos ya debería de tenerlas, pero falla además en el lanzamiento de propuestas que se queda en lo lírico y general, tan gaseoso y lugar común como la Reforma del Alma.

El MINSA es un sector poco atractivo, pero necesario, ya que es uno de los principales empleadores del mercado laboral sanitario. Luego del MINSA; quedan EsSalud, las FFAA y el sector privado. Existe una sobre oferta de recursos humanos, que sobre todo se concentra en Lima. No existen beneficios para trabajar en provincias, ni salariales ni de infraestructura. Si en los grandes hospitales de Lima las deficiencias son serias, imaginen lo que es en provincias, sino recuerden el caso de las herramientas industriales de los traumatólogos de Huancayo. Aquí las medidas de salvataje se convierten en permanentes.

Otra traba importante es la normativa burocrática, en algunos casos obsoleta, y en otros librada a la interpretación literal de la norma por parte de los mandos medios, lo que origina medidas inapropiadas y hasta risibles, donde un burócrata pretende deformar la realidad a la norma, como si pudiera derogar por memo las leyes de la termodinámica o de la gravedad.

Lo de las normas es un asunto crítico en el SNS, para condensar todos los sistemas en uno, se debe homologar las normas y procedimientos, así como las condiciones laborales. Esto es algo que el ministro ha omitido olímpicamente, ya que lo único que ha hecho es el concurso de logos, es decir lo menos importante, lo trivial.

La mayor contradicción consiste en los gastos de inversión versus los corrientes, dice que no dijo lo que dijo. El ministro propone no mas hospitales pero que puede decir del nuevo local el Instituto Nacional del Niño en San Borja, del INCOR o como dice su página web el día de hoy, la construcción de un nuevo hospital en Huancayo, aunque aquí viene con truco se edificará en el mismo terreno del antiguo y podría llamarle remodelación.

Olvida además el ministro, acaso porque maneja un sector para el que no está preparado, en este caso también mal asesorado -lo que es mas grave-, que muchos de los determinantes de una mala salud están sumergidos en la pobreza: pobre o nula educación, pobre saneamiento ambiental (que incluye insuficiente acceso a agua potable y disposición de residuos sólidos) , aislamiento geográfico (basado en mala interconexión vial), barreras culturales, hacinamiento, migración, entre otros, son tópicos que están fuera del sector pero inciden directamente en la salud. Son competencias de otros ministerios que el actual ministro puede ayudar a corregir a través de un trabajo coordinado con los otrso sectores.

Al hablar sólo de recursos humanos, infraestructura y mejoramiento de la salud el ministro está medicalizando el problema. Al hacerlo podría agravarlo.

El caso Leysi

Un escandalo se ha desatado en la prensa y el Consejo de Ministros. Por lo pronto ya se pronunciaron el de Defensa y la de Justicia, así como el Procurador. Una denuncia penal porque Leysi Suarez ha posado desnuda con la bandera del país, en unas fotos de discutible calidad fotográfica.

Una vez mas el triunfo de la hipocresía sobre la libertad y la razón. Las fotografías son de mal gusto y con eso no la quiero pegar de pacato. Al margen queda la consideración si la bailarina estaba desnuda o no, las fotos y el concepto parecen dirigidos por un aficionado. Pero el tema de fondo no es ese, es que las autoridades, incluidos los ministros, han tenido una reacción destemplada no acorde con la gravedad del hecho. En las fotos son algo huachafas pero no existe animus injuriandi. O acaso no es mayor injuria a la patria que todos los escándalos provocados por congresistas, desde incluso antes de su instalación, los casos de corrupción por diversos cuadros políticos del ejecutivo.

Nuestro Ministro de Defensa ha estado mas enterado de lo que hizo la Srta. Suarez que de la matanza de Putis, develada en junio de este año con la exhumación de 14 fosas y el descubrimiento de aproximadamente 420 campesinos asesinados en 1982.

La defensa de los derechos humanos de campesinos se convierte para nuestras autoridades en un asunto menor, que no merece una solicitud de perdón por parte del ejército y del propio ministro. Debería recordar que, en otra situación, durante su presidencia, Bill Clinton pidió perdón, casi 40 años después y sin ser él responsable ni directo ni indirecto, a los deudos de las personas sacrificadas en el estudio Tuskegee, sólo por ser en ese momento el que dirigía al estado norteamericano.

Pero esos gestos no son esperados en nuestra clase política. Es socialmente aceptable escandalizarse ante una calata, las formas son mas importantes que el fondo.

En la Foto: Leysi, vestida para que no me condenen

El Jefe

Pensé que nunca tendría que referirme a la persona que circunstancialmente padece el cargo de jefe de mi servicio, pero hoy tuve una enésima discusión y confirma que estamos en las antípodas.

Él es el rey de la medianía, el tolerante empedernido a la podredumbre e insensible al progreso. Puede parecer a primeras el idiota de Dostoievski, pero éste, a diferencia del personaje que es ingenuo, no ve mas allá que su propio egoísmo. Es el Avaro de Moliere, el Huevón a la vela de los cuentos de Bryce, el Tiranuelo de la zarzuela, el alcalde tarado de las novelas brasileñas.

Es el débil mental influido por el bufón que lo acompaña como el loro del pirata, llenándolo del destilado verde de la envidia. Es el que acumula, como un loco hebefrénico, papeluchos y regalos inservibles.

Es de aquellos a los que el poder desfigura, acentuando sus pequeñeces e impidiendo crecer como persona. Porque eso es lo que debería ser un jefe, de los de verdad y no de pacotilla, una persona que inspire respeto, que inspire al menos justicia e imparcialidad entre sus subordinados.

Acaso sea una buena persona en su casa, un buen padre de familia, pero como jefe es una desgracia completa, una piedra en el zapato, un mogote en la carretera.

Ni siquiera ha podido emular a otro tonto histórico como Claudio, que llegó a ser uno de los mejores gobernantes del Imperio Romano, luego de ser ungido por la Guardia pretoriana a raíz del asesinato de Calìgula. No podrá decir que no tuvo un modelo pero ni eso logró. Un unánime incapaz, parafraseando a Borges.

Es una pena que lo diga, pero es cierto.

Tenía que decirlo, lo lamento, pero no podía quedarme con la amargura de tragarme ese mal momento de lidiar con las oscuras facetas de la mezquindad humana.

Tremendo Juez

Volviendo a nuestra realidad, no puedo dejar de mencionar un gaffe aparecido hace unas semanas en medios de prensa como Peru21 y CPN Radio.

El ministro de Salud, Hernán Garrido Lecca, recomendó tomar “ansiopax” a
las autoridades regionales de Tacna que advierten sobre la posibilidad de
protestas si le recortan el canon minero a esa región.

“No hay ningún problema porque no se les va a recortar nada, ósea tranquilícense, (tomen) su Ansiopax. Se los recomienda el Ministro de Salud”, ironizó el ncionario.

Acaso por el calor de la discusión el Ministro olvidó la norma que obliga a los funcionarios de salud y a los médicos del Ministerio a prescribir los medicamentos bajo la Denominación Común Internacional. Ansiopax es la marca del Clorazepato.

De acuerdo a la norma, el mencionar marcas hace acreedor al infractor a sucesivas llamadas de atención y si es reincidente a una multa equivalente a UITs.

Debido a este gaffe, quien ya sabemos deberia hacer como el Tremendo Juez de la Tremenda Corte, resolver este Tremendo Caso y auto imponerse una sanción en señal de honestidad para mantener la autoridad moral antes de estar lanzando comentarios inflamables sobre los médicos en los medios de comunicación.

Es cierto, a algunos colegas les cuesta dejar de prescribir marcas, dando lugar a suposiciones non sanctas. Es una práctica que debe de desterrarse por la limpieza moral del gremio médico. Pero otra cosa es denigrar a todos los miembros de la Orden.

Desde Argentina

Un amigo me ha remitido un correo que viene desde Argentina donde por lo que se lee nuestros colegas gauchos también tienen su PNG.

PRESIDENTE DEL COLEGIO DE MEDICOS DE
PICHINCHA
VOCACION MODIFICADA...

El Dr. Zin, Ministro de Salud
de la provincia de Buenos Aires, dijo a los medios que a los médicos les falta vocación'.Aquí la respuesta de un colega de La Rioja. Reconozco que no tengo la capacidad ni la lucidez de Emilio Boggiano, Sverdloff o Grenoville.
Podrán decir que no pertenezco a los médicosde Buenos Aires, pero admito que al no ver la rectificación del Sr.Ministro con apellido de oligoelemento (en La Rioja no se usa la cfinal), siento, humildemente, la obligación de marcar algunas disidencias porque cuando tocan a uno nos tocan a todos. El Ministro advirtió a la población de la falta de vocación de losmédicos, especialmente pediatras y neonatólogos. Y creo que seequivoca. Tenemos vocación, muchas vocaciones:Vocación de INDIGENTES por eso aceptamos que para un gran trabajo nos paguen miserias.Vocación de ESTUDIANTES porque debemos estar TODA LA VIDA estudiando cosas nuevas y repasando cosas viejasVocación de DOCENTES para enseñar a la población normas de cuidados desalud, alertar sobre enfermedades ya sea en nuestros consultorios o en los medios (especialmente en los lugares chicos) sin que nos auspicien Laboratorios y menos que nos paguen por eso. Vocación de POLICIAS porque defendemos a los niños de las agresionesde la sociedad que los gobernantes generanVocación de ABOGADOS para ir a Tribunales cuando nos requieran parainformar sobre pacientes en el mejor de los casos o para defendernos de las acusaciones.Vocación de PACIENTES para admitir que nos pongan ministros que no saben de manejo de políticas de salud, directores de hospitales amigosdel poder, extraños que deciden cuanto dura y cuesta una consulta médica.
Todo sin reaccionar.Vocación de PSICOLOGOS con las que tenemos que detectar
problemas sociales, familiares, etc. encubiertos en la SIMPLE consulta. Vocación de SUICIDAS para seguir con esta profesión que tiene elíndice mas alto de divorcios, alcoholismos, muertes prematuras y elmenor en remuneraciones comparados con otras clásicas.Vocación de ESCLAVOS cuando permitimos, basados en la definición deServicio esencial, y desde la formación (RESIDENTE, O EN LATIN FORRUM UTILISIMUS) que se nos metan en nuestros hogares, interrumpan las reuniones familiares, llamen por teléfono a cualquier hora, nos cambien de horarios por conveniencia, no nos permitan tener vidapropia (mas en los lugares chicos)Vocación de MARTIRES en los momentos que debemos salir a todo lo quedá en una ambulancia hecha pedazos por calles destruidas para ir a unlugar donde no entraría ni Rambo con Swat para atender sin loselementos básicos y rogar que no te metan un tiro.Vocación de INOCENTES cuando permitimos que el presupuesto de la salud se lo lleven los empresarios, los funcionarios burócratas, loslaboratorios, los sindicalistas y sigamos reclamando que se lo aumente.Vocación de AUTODIDACTAS al costearnos la actualización que se no exige después que el Estado gastó en formarnos y nos deja a la deriva.
Vocación de ALTRUISTAS cuando ponemos de nuestros magros ingresos para cubrir las necesidades que el Estado se niega en reconocer desde lagarrafa hasta la
'vaquita' para el antibiótico. Vocación de ESCRITOR para anotar en la historia clínica todo loposible pensando que lo deberá leer el jefe a la mañana o peor un juez en algún momento.Vocación de INSOMNE para pasarnos sin dormir trabajando o preocupadospor nuestros pacientes hasta que sea el amanecer..y continuartrabajando. Vocación de GILES para admitir que todavía digan que los médicos sonmillonarios, vagos, cómodos e inútiles, basados en una excepcionalminoría.Vocación NACIONALISTA para quedarse en este país resistiendo a la tentación de los reconocimientos sociales y económicos de otros lugares que no pueden creer que el prestigio mundial de los médicos Argentinos sea minimizado por los propios coterráneos.Vocación de PACIFISTAS porque ante cada agravio respondemos con nuestro trabajo, mansamente...Vocación de ECONOMISTAS para usar los medicamentos de dudosa procedencia, comprados en licitaciones mas dudosas aún, y que debemoshacer durar porque las reposiciones son aleatorias ó cuando debemos terminar de operar o ver una garganta con la luz del celular, cuando aprovechamos al máximo los antibióticos o compartimos lostratamientos. Si hay miseria que no se note.Vocación de AMANTES para permitirnos que nos hagan lo que quieran, nos humillen, nos tiren dos mangos, mientras nos mienten que nos quieren.

Parece que el Ministro de salud de la Provincia de Buenos Aires no la pasa muy bien y es muy cuestionado por diversos medios, como se puede ver en un rápido repaso por las páginas web de la Argentina, debido a su pobre preparación en políticas sanitarias, a despecho de ser una figura muy mediática.

Al margen de lo virulento que pudiera parecer el comunicado, es lamentable que las realidades sanitarias, sobre todo sus graves carencias estructurales, de valores y de organización, sean tan profundas entre dos países de América Latina.

El Poder

El poder es un juguete peligroso y delicado. Otras veces, una fruta exótica y adictiva. Para usarlo se requiere templanza y sagacidad, una distancia y destreza que brinda la experiencia y la humildad.

Por que el poder tiene eso, mal usado se revierte contra uno, se convierte en un arma de autodestrucción.

O de caricatura, transfigurando a los advenedizos en sus propias marionetas que en lugar de inspirar respeto, inspiran gracia o burla.

En las últimas semanas me he topado con dos personas, que obnubiladas por el poder que ostentan, a los cuales llegaron por un golpe infame del destino, creen poder manipular la realidad a su albedrío.

A veces lo consiguen, pero confrontados ante argumentos lógicos, su verdad no resiste el menor análisis cayéndose de su pedestal de barro.

Eso es lo que debemos hacer con estos aprendices de tiranuelos, confrontarlos para revelar su real altura, achatada por sus propias limitaciones. Una vez develados, deberían de convertirse en piezas prescindibles de este engranaje hospitalario y académico.