El Futbol y la Fiebre Amarilla

Hoy es el partido Perú-Chile, hasta el momento nuestra selección no ha convertido un gol en las eliminatorias. Es mas, no nos caracterizamos por tener, salvo Guerrero, una delantera goleadora en los últimos 20 años.

Me pregunto si no será parte de ser peruano esa incapacidad para concretar, sobre todo cuando examinamos el quehacer local.

Un ejemplo puede ser nuestra eterna capacidad para quedarnos en el diagnostico de los problemas, parece allí terminar nuestra labor.

Estuve revisando el portal web del MINSA tratado de encontrar información seria sobre los casos de muerte en post vacunados de Fiebre Amarilla, sin embargo no la encuentro, o no puedo hacerlo, ya que navegar por el portal es muy complicado.

Solo puedo opinar sobre lo leído en periódicos o lo visto en los noticieros de la noche, como esta noticia aparecida en Perú 21, el 13 de Octubre pasado:

Tras el terremoto, se aplicaron en Ica 48 mil dosis de vacunas contra la fiebre amarilla para prevenir un posible brote epidémico. El plan de vacunación era de
200 mil personas, pero se suspendió luego de las denuncias. Las vacunas usadas
son de origen brasileño y han sido sometidas a rigurosas pruebas de control de
calidad en el extranjero. Las reacciones adversas podrían presentarse entre
cinco y siete días después de recibir la vacuna.

Dos funcionarios de un Comité Consultivo del MINSA dieron inicialmente una conferencia de prensa, aduciendo que no había relación entre la vacuna y los casos presentados.

Sin embargo, al menos en otros países la relación existe. En The Lancet 2001; 358:91-97, se reporta la ocurrencia de dos casos fatales de fiebre hemorrágica, que se presento inicialmente con nausea, malestar y vómitos, asociados a la sub cepa 17DD vacunal de fiebre amarilla en Brasil. Los causalidad fue confirmada por estudios histológicos y microbiólogicos que demostraron el efecto citopático del virus.

Asimismo, en The Lancet 2001; 358:121-122 se reporta la muerte de otro sujeto inmunizado con la cepa 17D204.

Por otro lado, en The Lancet 2001; 358:1908 se refiere a las pruebas de seguridad en la producción de vacunas para fiebre amarilla, una de las mas seguras. la prueba consiste en la vacunación de primates con lotes de siembra primarios y secundarios, buscando por efectos viscerotrópicos y de neurovirulencia. Sin embargo, a juzgar por el articulo, estas pruebas no son hechas siempre en los lotes producidos en masa, como si ocurre en la vacuna antipolio.

Tal ausencia de pruebas podrían obviar cepas que han sufrido una mutacion o que han promovido la replicación de quasiespecies. Estudios moleculares como PCR, hechos al azar en los lotes masivos podrían detectar esta alteración.

Lamentablemente, la respuesta ha sido parcial, y como en el caso de las transfusiones de sangre, a destiempo. Con las lecciones aprendidas en estos ingratos casos, se hubiese montado una respuesta clara, contundente y que demuestre que se esta dominando el problema.

No es buena política salir a defenderse echando la culpa a otros o aduciendo que la prensa levanta los problemas. Cuando estamos frente a lideres que enfrentan y cortan el problema de raíz, como los goles de tiro libre de Riquelme, no nos queda mas que aplaudir.

Eso no esta ocurriendo en este caso.

Sexualidad Adulta Responsable

La Sexualidad en la edad avanzada es un tópico tabú. Asumimos de plano que los ancianos no tienen actividad sexual, lo cual no es cierto. A la edad de 85 años, hay 4 hombres por cada 10 mujeres ¿como es la sexualidad en la ancianidad?

La testosterona actúa sobre el cerebro promoviendo la excitación sexual y el deseo. Con la edad existe una reducción en los niveles de testosterona libre y en las neuronas que responden a ella. estos cambios contribuyen a la disminucion en el deseo sexual, y en el caso de los hombres a la disfunción eréctil, que empeora por los cambios en la musculatura lisa y vascular comprometida en la erección.

En las mujeres existe el efecto adicional de la menopausia disminuyendo la lubricación vaginal por una disminución en los estrógenos. así como un aumento de los niveles de depresión.

Los estudios en sexualidad sin embargo están sesgados hacia disfunción eréctil en hombres y en el caso de mujeres hacia los efectos ya sea de la menopausia o de tener una relación estable en la sexualidad. Por eso un estudio abierto y directo sobre la actividad sexual como el comentado es bienvenido con el fin de acercarnos al tema con honestidad.

Es hora ya de hacer un cambio sustantivo en los tópicos de estudio, ya que seguir indagando en los estudios sobre sexualidad en adolescentes, se convierte en un tema trillado, ya sabemos que ellos tienen las hormonas revueltas. En ese grupo lo importante son las estrategias de intervención.

El ejercicio de una sexualidad responsable abarca mas grupos etáreos de los que acostumbramos a pensar. Un grupo no deleznable de varones es cliente de trabajadoras sexuales y en las estadísticas de infectados por VIH existen esos extremos de la campana de Gauss.

Un punto para reflexionar, pero sobre todo para trabajar

Sex and The City

Ahora que se viene el Censo Nacional, con orden de inamovilidad incluida, es conveniente repasar encuestas poblacionales. En esta oportunidad un articulo publicado el pasado 23 de Agosto en New England Journal of Medicine, A Study of Sexuality and Health among Older Adults in the United States.

En el estudio fueron encuestados 3005 adultos entre 57 a 85 años de edad (1550 mujeres y 1455 hombres). Se completó una encuesta marital o de convivencia acerca de las parejas sexuales en los últimos 5 años.

El estudio demuestra que la actividad sexual decae con la edad, sobre todo en las mujeres. De los que reportaron actividad sexual al menos de la mitad de los encuestados presentaron al menos un problema sexual. En las mujeres fue disminución del deseo (43%), dificultad con la lubricación vaginal (39%), e incapacidad para alcanzar el clímax (34%). En los hombres fueron disfunción eréctil (37%), falta de interés en el sexo (28%), alcanzar el clímax muy rápido (28% ), ansiedad por la performance sexual (27%), e incapacidad para alcanzar el clímax (20%).

En lo ssexualmente activos la frecuencia coital fue menor en el grupo de 75 a 85 años. Sin embargo, aun en este grupo, 54% reportó tener sexo al menos 2 o 3 veces por mes y 23% al menos una vez o mas por semana.

La causa mas común de inactividad sexual reportada fue el deterioro en la salud de la pareja, sobre todo la masculina. Un 14% de hombres y 1% de mujeres reportó tomar algún tipo de mendicación para mejorar su performance sexual. Solo 38% de hombres y 22% de mujeres refirieron haber discutido sus problemas sexuales con su medico desde la edad de 50 años.

Como se demostro en otros estudios, la disfuncion sexual esta ligada a una pobre salud. Como el caso de los diabeticos en los que se asocia disfuncion erectil.

Pero acaso el hallazgo mas importante sea el encontrar que una proporcion significativa de la poblacion mayor tiene una vida sexual activa, incluso con nuevas parejas sexuales, sean estas estables u ocasionales, ya sea teniendo ya una relacion de convivencia o no.

Punto importante a considerar en nuestros pacientes y en las politicas de prevencion de Infecciones de Transmision Sexual.

La Interpelación

Solo unas notas respecto a la posible interpelación al Ministro de Salud. Dos son los temas fundamentales, el contagio de VIH y las compras del SIS.

Respecto al SIS, las versiones son confusas y hasta llegan a sugerir una vendetta contra el Ministro. Sin embargo, creo que las acciones del Dr Vallejo traslucen una ingenuidad no apta para un ministro de estado. Aquí no se trata, y tampoco creemos que el ministro este involucrado, por eso me parecen destempladas su reacción cuando dice no ser un ratero o que lo han desilusionado.

El Sr Ministro debería ya saber que en la administración publica lo que vale es lo escrito, son los procedimientos que aplico para evitar un potencial problema. Los lamentos y desilusiones están demás. La visita a la fiscalía por eso no pasa de ser una reacción efectista y tardía.

Esto es mas palpable en el caso de las transfusiones. El Dr. Vallejo ingresó a su gestión conociendo los resultados del informe final de la Defensoría del Pueblo sobre los ingratos casos ocurridos durante la gestión de la Dra. Mazzetti. Además, reportes de OPS de ese entonces reconocían la necesidad de mejorar los procedimientos de los bancos, promover la donación voluntaria y de centralizar los bancos de sangre, es decir concentrarlos en unos pocos.

No se hizo, y al margen del periodo ventana, el mantener esta situación explosiva en un momento podía reventar, como lo hizo.

Asimismo, la respuesta del MINSA fue tardía y demuestra una vez mas que no sale de la ancestral política de apagar incendios en lugar de prevenirlos. El ofrecer casa y otros tipos de recompensa, al margen de indemnizar a la persona afectada como corresponde, se hizo sin pensar en los otros afectados, que merecerían los mismos derechos y que no fueron considerados.

Un comentario adicional merecen la mayoría de medios e comunicación que no hicieron ningún favor al mencionar la naturaleza incapacitante de la infección. hecho que no es cierto, miles de personas con VIH en el Perú, llenos de vida productiva para la comunidad y sus familias refutan tal ingrata afirmación.

Parece que los repetidos talleres sobre VIH para periodistas perdieron su efecto. Un punto negativo mas para las campañas de prevención y sensibilización.

No basta con poner el brazo, hay que poner creatividad, diligencia y disciplina en los procedimientos y vigilar que se cumplan. Todo ya esta escrito.

La labor del Critico

Los críticos, siempre son cuestionados, ya sea por los aludidos o por la audiencia, pero no podemos de soslayar su importancia dentro de cada disciplina humana.

En la mayoría de casos la critica coloca un producto o una acción en su real dimensión, o al menos como la percibe un determinado grupo de individuos.

Aunque no nos demos cuenta, ejercemos la critica diariamente al darnos cuenta si nos gusto un plato de comida, un afiche en la calle o un spot de tv. Sin embargo, pocos nos atrevemos a hacerla publica y a firmarla.

Sin embargo, la reacción inmediata de muchos de los criticados, desde Claudio Pizarro hasta el Ministro de Salud, es denostar toda clase de critica, incluso la constructiva. Peor aún, si se trata de círculos relativamente estrechos, el critico es sometido a un aislamiento progresivo, a la ley del hielo.

Las políticas de contención del VIH, aquí y en todo el mundo, pasan por decisiones políticas que se basan en fundamentos técnicos, se hace lo mejor que se puede de acuerdo a los recursos, o lo que se cree mejor. Y es allí donde entramos los críticos para señalar los vacíos en que se puede incurrir cuando las autoridades se miran el ombligo o solo escuchan a sus amigos o sus dependientes.

Y al momento de criticar sobre los baches en las políticas nacionales de control de enfermedades no hay ratatouille o tacu tacu que valga.

En la foto: Anton Ego, el critico gastronómico

A cumplir los procedimientos

Esta es una película que deberían ver nuestras autoridades sanitarias, ya sea con la excusa de llevar a sus hijos o a sus nietos, Ratatouille.

Al margen del argumento, que puede sonar infantil o no, de la inmensa promoción a la gastronomía o de la extraordinaria alusión a la labor de los críticos, que tocare mas adelante. Para el ojo avisado, Ratatouille es una demostración de como cumplir los procedimientos.

Remy, nuestro protagonista y chefcito, se lava escrupulosamente las manos antes de cocinar. Noten ustedes que siempre esta disponible, y cerca de las ollas humeantes o tablas de picar, un dispensador de desinfectante, acaso alcohol en gel. cada vez que Remy se dispone a cocinar pasa antes por el dispensador.

En una escena de antología, un grupo seleccionado de roedores, es bañado y "autoclavado" antes de pasar a cocinar.

¿Que nos enseña esto? Que los procedimientos deben y pueden ser cumplidos. que el lavado de manos es la estrategia mas efectiva y económica para evitar la diseminación de infecciones ya sea en casa, restaurante o establecimiento de salud.

Siendo el lavado de manos, relativo al comportamiento humano, debe trabajarse constantemente, ya que las experiencias reportadas en la literatura medica demuestran que si se afloja la supervisión este comportamiento saludable decae.

Perseverancia le dicen, y es gratis

Contagio del VIH por transfusion de sangre

Es penoso constatar nuevos casos de transmisión transfusional del VIH. es que parece que no aprendemos de nuestros errores. Claro, siempre quedará la posibilidad de transmisión durante el periodo ventana, que a veces puede sonar a excusa.

Nuevamente entraremos en la ronda de investigaciones y declararemos en emergencia los bancos de sangre. No olvidemos que durante la gestión anterior, la de Mazzetti, el reporte final de la Defensoría del Pueblo, encontró responsabilidad en el personal del banco de sangre. Recuerdo que la entonces Ministra de Salud ofreció renunciar si se encontraba responsabilidad en su sector, pero como el reporte salió en mayo 2006, a poco tiempo del término de su mandato, la Ministra no cumplió su palabra, pues ya nos tenía reservada la sorpresa de continuar usando su fajín, aunque con nuevo gobierno y cartera.

Pero como Dios, aparte de ser peruano es justo, hizo con los patrulleros lo que no pudieron las bolsas de sangre.

Soy testigo cercano, hace casi ya diez años, de la transformación de los bancos de sangre y el nacimiento de PRONAHEBAS. Los procedimientos se hicieron comunes y se avanzó en el logro de la certificación ISO para los bancos de sangre del sector público.

El problema del periodo ventana, que aproximadamente dura 22 días como tiempo promedio de seroconversión promedio, puede disminuirse si se mide el antígeno p24, que reduce el periodo a aproximadamente 16 días. El uso de pruebas de RNA VIH puede reducir el periodo a 11 días. Sin embargo, aunque es imposible eliminar el riesgo por medio de una entrevista, se puede minimizar a niveles aceptables.

Sobre todo si los bancos trabajan de una manera realmente integrada con información en tiempo real, como lo hace cualquier entidad financiera. Así podríamos eliminar a los vampiros profesionales y a personas que sin saberlo podrían llevar el virus dentro.

Un problema adicional consiste en que los donantes deben pagar los costos de tamizaje de las enfermedades transmisibles, entre ellas VIH, Hepatitis B y C, HTLV1, Sífilis, Chagas, Malaria. Eso desalienta a muchos.

La ingrata experiencia del terremoto al menos nos demostró nuestra capacidad de colaborar con los demás. Las donaciones voluntarias estuvieron al tope y los bancos estuvieron temporalmente saturados, hasta un colega despistado pidió detener las donaciones aduciendo una saturación del sistema.

El declarar en emergencia debería pasar no solo de un acto lírico y efectista para los medios. Bien harían nuestras eutróficas autoridades, empezando por el Ministro, Viceministro y así bajando en jerarquía a poner literalmente el brazo. Una agresiva promoción de la donación voluntaria, una moratoria del pago del tamizaje (aprovechando la emergencia), asi como un re entrenamiento del personal de bancos sumado a una supervisión constante de los mismos, podrían reducir los niveles de transmisión transfusional a niveles de países en desarrollo.

Si se puede