lunes, 30 de junio de 2008

A Paso de Procesión


Los peruanos caminan de costado, a ritmo de procesión. Igual sucede con el manejo de los vehículos. Como si llevaran la procesión del Señor de los Milagros en los genes.


Nunca los pasos son decididos, con un objetivo claro o apurados por la premura del tiempo. Para los peruanos siempre hay tiempo, nada apremia, nada ajusta.


Basta verlos en las calles o las avenidas congestionadas. Allí siempre intentando ingresar al carril del vecino, nunca avanzar en el propio, ése es para los zonzos. Esa medianía impide avanzar a los que quieren ir mas rápido, a lograr sus metas.


Así los autos avanzan apelmazados, abrazados como en una cuadrilla de ciempiés intentando seguir un sólo ritmo. Por eso no importa que las pistas se arreglen o los autos sean nuevos, desde un Tico hasta un BMW, manejan igual, uno por ignorante, el otro por pedante. Los de atrás siempre deben de esperar, ese es su destino.


Igual es en las veredas, estrechadas por los vendedores ambulantes por las personas que caminan en filas de 2,3 o 4, no importa el numero sino que llenen la vereda, sin importar quien viene detrás o al frente. la idea es ocupar el ancho total y asumir que los demás deben seguir su ritmo.


He tratado de evaluar el porque de este comportamiento, descontando el hecho de la incultura cívica, queda el nulo respeto al Otro, quien importa un pito.


Una muestra mas de nuestras propias carencias como sociedad. De nada servirá que exista mas dinero si no podemos reconstruir el piso moral que hemos perdido.


Lo peor de todo es que esa conciencia se ha trasladado al quehacer público y político, donde a diriegentes y muchos subordinados conviene lalentitud de las cosas.

jueves, 26 de junio de 2008

Filosofía Chimoltrufia


Acabo de ver una tarjeta de la Federación Médica Peruana sobre una Invitación de Honor por su 61 aniversario. Me auno al saludo por la larga vida. Pero no puedo evitar hacer algunos comentarios acerca de su sesión de aniversario.


Se han programado hasta diez ponentes, en un esfuerzo por representar a "todas las sangres", lo cual me parece un exceso.


Sin embargo, me entero a través de la mencionada tarjeta de la participación de numerosas organizaciones: El Centro de Estudiantes de Medicina (¿seguirá siendo sólo de la UNMSM o han incluido a las otras facultades?, La Asociación Peruana de Médicos Recién Egresados (me pregunto en que plazo se pierde la membresía), la Asociación Nacional de Médicos Residentes (divago pensando si entre sus objetivos fundacionales será la creación de grupos de estudio ola i9nvestigación científica), Asociación Nacional de Médicos Jubilados y Cesantes (hacia la que llegaremos como en la casa del jabonero). La lista anterior me parece agruparla mejor en el ítem de poblaciones vulnerables.


Asimismo, sigue la lista: Asociación Nacional de Médicos de Essalud y la correspondiente del MINSA (¿porque no se unifican? y así serían mas consecuentes con el pedido del Sistema Unificado de Salud).


Luego siguen los pesos pesados: el CMP y la FMP. Ah, y no olvidemos el número musical


Pero lo que mas me sorprende, es que como plato de fondo están las palabras del Ministro de Salud ¿acaso no lo han declarado Persona No Grata? en todo caso hubiesen invitado al Viceministro y así serían mas consecuentes con la plataforma de lucha.


No entiendo el doble mensaje, aunque a decir verdad, sí. Pienso que lo dificil para mí es no asimilar que la mayoría de nuestros dirigentes son fervientes seguidores de la Filosofía Chimoltrufia:

"Cómo te digo una cosa, te digo la otra"
Con eso se mantienen en el cargo, siguen la corriente y viven haciendo la finta.

martes, 24 de junio de 2008

Los Dirigentes


Acicateados por las ultimas derrotas de la selección peruana, una serie de personajes de la política han decidido cuestionar a los dirigentes de la Federación peruana de Fútbol, con Manuel Burga a la cabeza.




Lo que me queda claro desde hace varios años es que la culpa que no vayamos al mundial es que tenemos malos dirigentes, que se enquistan en el cargo y se aprovechan de él. Los dirigentes son sólo hábiles para los viajes, los viáticos y las gollerías propias del cargo. Un pasaporte a una estación a la que no llegarían por méritos propios. Un estado de cosas donde los dirigentes nunca pierden, sólo el sistema: malos clubes, peores campeonatos, jugadores raquíticos mental y físicamente. Una cultura del fracaso.

Igual sucede en la fauna médica, escondidos en la medianía profesional pero en ciertos casos diestros en las componendas, algunos médicos llegan a cargos privados o públicos importantes. Llegan allí de distintas maneras, a veces por el sentido del hombre oportuno en el momento oportuno, funcionando como piezas de un ajedrez mayor diseñado por el Ministro, Director o Gerente de turno. Para fines no santos claro está, finalmente en la administración pública y en no pocas veces en las sociedades privadas, el hacer el muertito es un negocio rentable, total no se pelea con nadie y la institución navega gracias al piloto automático. Es decir, el dirigente funciona como el "amigo de todos".


En otros casos, ingresa como un pago político para mantener la cuota de partidarios en la institución. Este es un caso peligroso, el susodicho adquiere no solo el poder del cargo sino uno más oculto y perverso, el de las prebendas partidarias. Con ese poder va a favorecer a sus amigos (los del partido) utilizando los fondos de la institución y va a perseguir a sus enemigos, a aplicarles la ley (con los mismos fondos).
En otros casos, surge la especie del bien intencionado, aquella persona que "desea" hacer algo pero que no sabe cómo, y lo peor es que no pregunta, o no se rodea de un buen equipo. Entonces su gestión es una lucha de cándido entusiasmo combinada con malsana inoperancia. Este dirigente es un peligro ya que nadie se atreve a decirle que la está embarrando, nadie quiere sacar al bonachón bien intencionado (total no es un pecado serlo, el pecado es asumir el cargo) so pena de ser el malo de la película.


En otros, el dirigente busca el puesto con un apetito desmesurado, ya que vive en un estado crónico de ayuno (de reconocimiento). No se entiende que es lo que lo moviliza, pero él si lo hace, entabla alianzas insospechadas, confabula y hasta hace berrinches con tal de conseguir un cargo. En los casos extremos, uno no es suficiente y cómo los médicos trabajamos en varias esferas, se dedican a la colección patológica de cargos. Todos a la vez.


Una vez, encima de ellos, todas las especies se comportan igual, ineptos hasta el hartazgo, pero pródigos en las celebraciones. Total, basados en el mal concebido precepto de órdenes médicas, nuestros dirigentes piensan que las acciones se producen al sólo hecho de pensarlas, sin ponerse manos a la obra. Alucinan que basta decir unas palabras y todos correrán a trabajar (ellos no, por supuesto), la respuesta es ya está escrito y asumen que debe cumplirse. Que sus palabras funcionan como las letras del libro mágico de Hogwarts, la escuela de Harry Potter.

Estos dirigentes olvidan o no conocen que para que una institución mejore y desarrolle debe contar con el concurso de los mas aptos, que debe de transformarse continuamente ya que el entorno actual es cambiante. Que debe de tener objetivos claros y al menos metas al mediano plazo, ya que la miopía cortoplacista aquí no funciona. Que debe de ser firme en el cumplimiento de sus actividades, ya que mediatizar las cosas y mantener el pacto infame de decir las cosas a medias no sólo no funciona sino que lleva al fracaso.


Deben de saber además que para hacer tortillas hay que primero romper los huevos, es decir que no todos quedaran contentos con los cambios, pero hay que hacerlos y que las cosas deben decirse claramente. La transparencia es una de las armas fundamentales de toda gestión.


Si alguien se molesta con lo que digo, mala suerte. El pretender tener el agua calma eternamente no ha llevado a ninguna institución a levantarse, el querer a todos de la mano cantando alegremente sólo se ve en las rondas infantiles.


Eso me recuerda que, cuando niño formamos un club de fútbol, nuestros padres nos comentaron sobre los cargos a tener: un presidente, un tesorero, un secretario y vocales. El club no fue a nada, los uniformes lo pagaron nuestros padres, nunca supimos que haría cada quien. Pero la pasamos genial.


Ahora entiendo que hay algunos que aún no han salido de esa etapa.






viernes, 6 de junio de 2008

El Reyezuelo




Exacto. hay que exigir a cada uno lo que cada uno puede hacer-replicó el rey-. La autoridad reposa en primer término, sobre la razón. Si ordenas a tu pueblo que vaya a arrojarse al mar, hará una revolución.


El Principito

Antoine de Saint Exupery


El epígrafe de esta nota es dicho por el rey de un minúsculo planeta que el Principito encuentra en uno de sus viajes.

Se me viene a la memoria ante la andanada de Decretos, Resoluciones y Memos que circulan por el Ministerio de Salud, algunos de ellos pertinentes, otros no tanto sobre todo aquellos que son similares a los que siglos atrás, pretendían modificar el movimiento de los planetas.


Existen actividades y maneras de pensar que no pueden ser parametradas. Siempre y cuando no colisionen con el bien común y conserven los principios éticos de atención al paciente: Justicia, Equidad, Beneficencia, No maleficencia, todos tenemos derecho, por ejemplo a quedarnos en nuestro centro de trabajo fuera de hora, insisto hasta dentro de una hora razonable.


Pero he visto una norma que califica como falta grave el quedarse fuera de hora ¿y si se complica un paciente? o si simplemente decidiste quedarte a revisar unos documentos.


Mas peligroso aún es el afán totalitario de castigar al que piensa u opina distinto. La ciencia está basada en la observación sin juicios de valor y el análisis, del sano cuestionamiento. Una cosa es tratar de tirarse abajo una política de salud por intereses subalternos, emociones o juicios de valor, otra es criticar para corregir los errores que uno considera. De la confrontación de ideas, de la dialéctica (método de razonamiento, de cuestionamiento y de interpretación, para los que no saben) nace una nueva y mejorada teoría.


Los médicos somos así, no una sociedad de lobotomizados ni de clones.


Churrigueresco


Cayó a mis manos un díptico acerca de un Curso de Inducción (Incitación o instigación a hacer algo) para Médicos Residentes. aparte de que no aparecían por ningún lado los objetivos educativos, me pregunto porque la Oficina de Personal tiene mas de dos horas de ponencia y que les puede decir uno de los encargados de control de asistencia acerca de un tema tan importante como Guardias Hospitalarias.


¿No bastaba con decir que cumplieran con el horario y pasar a temas mas relevantes para un médico como la ejecución de un adecuado triaje en la emergencia?


Pero lo que mas me llamó la atención fue la lista de cargos de los ponentes:



  • Director de la Oficina de Apoyo a la Docencia e investigación.


  • Presidente del Comité de Infecciones Intrahospitalarias y Bioseguridad.


  • Directora de la Oficina de Personal


  • etc, etc

Una pléyade de estrellas. Una especie de Champions League sanitaria. Es que aquí los cargos parecen servir de charreteras, como las plumas de un pavo real para atarantar al enemigo o la hembra.


Hasta donde yo sé los cargos, o sus títulos, no guardan una relación directa con las competencias del titulado o con la eficiencia en el cargo. Por eso considero que detrás de los nombres rimbombantes y churriguerescos podría esconderse una inseguridad o una carencia.


Me pregunto una vez mas si los títulos funcionan como un fetiche o como una muleta. Pero a mi me da la sensación que ellos son dueños de nada, como la canción.


Ustedes juzguen

En la Foto: Camotillo Tinterillo, un ícono

martes, 3 de junio de 2008

Citas de Osler




“He who studies medicine without books sails an uncharted sea, but he who
studies medicine without patients does not go to sea at all.”
William Osler

Un mensaje a PNG y a los que permitieron la salida del DS 003-2008 -TR. que ajusta el ejercicio y aprendizaje de la Medicina como un corsé decimonónico.


La Medicina involucra entre otras cosas el reconocer al Otro como ser doliente, en entenderlo como ser humano, para eso no hay tiempo límite. Lo dijo Osler, para los que no lo conocen fue el fundador del sistema de residentado en los hospitales, uno trata enfermos y no enfermedades.


Es cierto que el mal empleo dela tecnología, la pobreza, y otras miserias modernas han manchado el ejercicio de la Medicina. La Moral también.


No lo sigan haciendo. Estaremos allí para evitarlo.

lunes, 2 de junio de 2008

El Síndrome de Pinky y Cerebro



La ciencia es el gran antídoto contra el veneno del entusiasmo y la superstición.
Adam Smith



No contento con patinar (olímpicamente) con su propuesta de tener a Lima como sede de los Juegos Olímpicos el 2016 y correrla al 2020 luego de la andanada de críticas y burlas. El presidente insiste en la idea, para él no existe el pobre historial en materia de organización deportiva, el no haber sido sede de Juegos Panamericanos y de tener una ciudad con un pobre sistema de transporte público y cacacidad hotelera. Ni que decir del nivel promedio de nuestros deportistas, en la cola de Sudamérica.


A la larga se nota que alguien está lanzando ideas sin pensar, preso de la euforia y la improvisación. Sin un estudio previo se lanzan ideas descabelladas, ya lo vemos con el DS del Internado, los Juegos Olimpicos y no es el hecho de no pensar en grande, pero tenemos problemas inmediatos.



Mejor porque no asegura que el Estado cubra los gastos de entrenamiento, incluyendo pasajes, viáticos, entrenadores y local adecuados para los deportistas olímpicos que acudan a Beijing. Si tanto quiere pensar en grande porque no mejora la inversión en Salud y Educación y comienza por reconstruir de una manera racional y moderna las ciudades devastadas por el terremoto de Agosto 2007. Y desde este año comienza a invertir en el desarrollo de deportistas desde la niñez.



Hay una tendencia a la euforia y al desequilibrio, a utilizar la política del estornudo en la plantificación estratégica nacional, es decir un impulso vegetativo que salpica a todos.



Y preocupa además la intolerancia de no respetar a los que no piensan como el gobierno, inmediatamente se suelta la jauría de incondicionales al cuello del opositor. Se nos ha tildado de deprimidos, apocados, ratones, de jugar en segunda y tercera, entre otras cosas.



Pero nuestro presidente no se apoca en pedir disculpas a la Presidenta de Chile por recibir a Sebastián Piñera, principal líder opositor de la Concertación, según lo he leído en La Tercera de Chile.


Hay que pensar en grande, en ser cóndores nos dicen los miembros del gobierno.


Pero yo prefiero ser un ratón deprimido con los pies en la tierra que un cóndor maniaco.


Ecos del Decreto Supremo del Internado Médico


Siguen los ecos del DS Nº 003-2008-TR , que sospecho será conocido en el futuro como la Ley Filial, las reacciones aún son tímidas entre los diversos actores médicos. Una rápida exploración durante la ultima semana ofrece los siguientes resultados.

En una clara demostración de tiro la piedra y escondo la mano, ni el Ministro de Salud ni el de Trabajo han ofrecido desde sus despachos a los sectores interesados una explicación de los fundamentos de la norma y como se implementará en los hospitales.

Los internos son parte del engranaje organizacional de un servicio. Ellos, y todos los médicos peruanos lo hemos hecho durante nuestro entrenamiento, deben rotar dependiendo de su programa académico por las cuatro grandes especialidades: Medicina, Cirugía, Ginecología y Obstetricia, Pediatría y en el caso de mi universidad, existe una Rotación Rural o Urbano Marginal, en ésta última el Interno prácticamente llega a tener un ejercicio integral.

Para salir con el título de Médico Cirujano, que es como salimos todos, debemos de haber completado satisfactoriamente todas las rotaciones clínicas. Al margen del requisito de conocimientos, el cual es obtenido mediante un examen a nivel nacional, conocido como ENAM, que se da por igual en todas las facultades de Medicina, existe el de las destrezas y aptitudes aprendidas y esas no la dan lo leído en los libros.

El ejercicio de la Medicina, como lo dijo Osler y lo vivimos todos, es teoría y práctica. El conocimiento es nada sin la práctica y para ello, ya los médicos no nos preparamos para escribir legajos, armar motores o trabajar con hojas de calculo, se requieren horas y horas de práctica. De un aprendizaje tutorial en la cabecera del paciente, en el consultorio, en la sala de operaciones o la sala de partos. La practica debe de ser repetitiva y sistemática para obtener destreza y seguridad. Eso lo sabemos todos los médicos y estudiantes de medicina, menos el Ministro claro está.

Los internos actuales de todas las universidades, incluso la promoción a la que pertenece la hija del presidente, están en desacuerdo con la norma que recorta el numero de horas en el hospital. Su argumento es que limita un adecuado conocimiento del estado de sus pacientes así como la adquisición de destrezas. Sin embargo, a pesar que el cotarro esta movido no tienen claro donde elevar los reclamos, ya que hacerlo a los directores de hospitales o al ministerio será lo mismo que nada. Es cierto que no faltarán los holgazanes de siempre (que hasta en el Congreso hay) que les parecerá suficiente el escaso número de horas del Internado.

Igual están los médicos colegiados quienes lucen perdidos y desconcertados, ya que el decreto de marras salió entre gallos y medianoche. El Colegio Médico, que por ahora parece estar con la llanta baja, ni siquiera menciona el asunto en su pagina web, acaso aduciendo que los Internos aun no están colegiados, pero eso sería un grave error y explicaré porque.

Las facultades de Medicina, por lo menos de manera oficial, no han sido consultadas sobre la conveniencia o tenor de la norma. Una lectura entre líneas me dice lo siguiente: los médicos no hacen su trabajo ya que se lo dejan a los internos, por tal motivo si recortamos el horario de los internos: los médicos van a trabajar. Ya que por lo que se puede ver al Ministro, mas conocido como Persona no Grata, lo que le molesta y aloca es que los médicos tengamos algún tiempo libre.

Si eso no le ve el Decano del CMP, pues es hora que se ponga las pilas.

Ahora, las facultades de Medicina. Reunidas en ASPEFAM, han comenzado a reunirse, a una velocidad igual a la que toman los vehículos en uno de los embudos que ha creado el alcalde de Lima. Piensan y piensan pero nadie se ha pronunciado aun ni siquiera para advertir la incongruencia de la norma.

Mientras tanto, urgidos por la premura de la ley y la posibilidad de sanciones los estamentos hospitalarios tratan de torcer la realidad en favor de la norma, provocando unos verdaderos mamarrachos administrativos, en los cuales los internos salen perjudicados. Ya que al limitarse las horas y ampliar los descansos, el interno pierde la continuidad en el manejo de sus pacientes asignados, lo peor de todo es que pierde además a aprender la responsabilidad de tratar a un ser humano. Aptitudes como la Ética, Responsabilidad y Disciplina señor Ministro (bueno es un decir) no nacen por decreto.

Como consecuencia de ello, si la organización no cuenta con la continuidad de un Interno, entonces prescindo de ellos y que funcionen como comparsas, que es lo que está sucediendo en algunos servicios.

Olvidan además que entre los internos y los médicos existen los residentes, que son los médicos en entrenamiento para una especialidad por eso que el articulo 3ro del Decreto supremo está demás, los internos no sustituyen a los médicos, son auxiliares que están aprendiendo y por lo tanto prescindibles.

Los internos no han estado nunca solos y no deberían estarlo. Así como no deberían de ocurrir abusos con ellos. Sus necesidades no pasan por el numero de horas, sino por mejores condiciones de trabajo y mayor acceso a información científica, es cierto que lo único rescatable es el descanso de guardia, pero recuerden que el internado no es eterno, dura solo un año, acaso el mas productivo y recordado de sus vidas.


Un dato adicional, el Decreto supremo está creando un estado policíaco en la salud, se dispondrá de un escuadrón de supervisores para vigilar el cumplimento de la norma.



El Ministerio de Salud, las Direcciones Regionales de Salud, el Seguro Social de Salud - ESSALUD, el Ministerio de Defensa y el Ministerio del Interior, dispondrán la presencia permanente de supervisores en los establecimientos de salud bajo su ámbito, que permitan dar cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 3º del presente Decreto Supremo.
Ya están corriendo los rumores infundados sobre el momento de las multas a los que incumplan la presente norma (se habla de 50,00 a 100,000 nuevos soles), si esto no es un remedo de un estado de terror ¿qué cosa es?

En la Foto: el Big Brother de PNG

Síganme los ¿Buenos?


Este fin de semana ha sido muy divertido en cuanto a noticias se refiere. Se menciona la llegada de Roberto Gomez Bolaños, mas conocido como Chespirito, por tal motivo nuestro Presidente ha mostrado su interés de recibirlo en Palacio. Como si no hubieran asuntos de Estado mas importantes.

Me pregunto si lo recibirá junto a Ñoño y sus cachetes de marrana flaca.