Mis amigos de la Dirección General de Epidemiología (DGE) han publicado un interesante reporte sobre la situación y Análisis del VIH en el Perú. Pueden acceder a través de la pagina www.oge.sld.pe y es una novedad en la pagina de la DGE.
El epígrafe es una cita de Los Heraldos Negros de César Vallejo : "Son las caídas hondas de los Cristos del alma, de alguna fé adorable que el destino blasfema. Esos golpes sangrientos son las crepitaciones de algún pan que en la puerta del horno se nos quema", he tratado de descifrar la intención de la referencia pero me rindo, espero que nuestro buen amigo Lucho nos dé la clave.
A través de sus 93 páginas se pueden encontrar los estudios primigenios sobre prevalencia del VIH, así como reconocer la transición de la epidemia desde las poblaciones HSH a la heterosexual de varones, con la consiguiente infección de mujeres y ascenso de las tasas de infección pediátricas.
Interesante es el esfuerzo de incluir el concepto de Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP), que en la era pre TARGA disminuía considerablemente la expectativa de vida. Sólo una observación, manteniendo el concepto que toda vida es muy importante, el impacto de la mortalidad por VIH en la población peruana no es tan grande como lo es en el Africa, donde los indicadores nacionales de aslud y crecimiento económico cayeron significativamente debido a la epidemia.
Otra nota para tomar en cuenta, la "historia natural" de la infeción por VIH en Perú parece ser de 4.5 años (cohortes pre TARGA en H. Loayza o en H. Cayetano Heredia), como Haití, Rusia o el Africa, mas que los diez años de los Estados Unidos, por lo tanto la edad presumida de infección debería restarse menos 4.5 y no diez (pág 44).
El material expuesto, da para mucho más análisis, y lo haremos en los siguientes días, mientras tanto le pido a la DGE que libere la información sobre las cohortes nacionales de TARGA, incluído el nivel de Adherencia.
martes, 12 de diciembre de 2006
Smart HIV
Han aparecido en la edición del 30 de Noviembre del New England Journal of Medicine los resultados del controvertido estudio SMART (NEJM 2006; 355: 2283-96. El ensayo comparó dos tipos de tratamiento: el de supresión viral (2720 pacientes) y el conservación de droga (2572 pacientes, basados en el principio teórico que la interrupción de un esquema antiretroviral efectivo puede disminuir la toxicidad provocada por el uso prolongado de la medicación.
El tratamiento se interrumpía cuando el CD4 era >350 cel/mm3 y se reanudaba si el CD4 caía a <250 cel/mm3. Luego de 16 meses de observación (un 26% de personas fueron observados por mas de 2 años) demostró que el grupo que interrumpía medicación tenía 2.6 veces más riesgo de morir o de tener una infección oportunista, debido básicamente a una caída del CD4 y aumento de la carga viral en el grupo que interrumpió el tratamiento (que sólo lo tomó el 33% del tiempo de seguimiento).
El grupo que interrumpió tratamiento el CD4 tuvo 206 células menos que el grupo estándar y su carga viral estuvo suprimida sólo en el 28.8% del tiempo de seguimiento en comparación con el 72.3% que suprimió la carga viral a <400 copias/mL en el grupo estándar.
La principal conclusión, el tratamiento interrumpido, al menos bajo este régimen, no funciona, la adherencia al tratamiento antiretroviral es lo más importante.
En SMART participaron centros de investigación peruanos como parte de del estudio multicéntrico mundial, probablemente ellos tengan mas detalles que contarnos a manera de reflexión.
El tratamiento se interrumpía cuando el CD4 era >350 cel/mm3 y se reanudaba si el CD4 caía a <250 cel/mm3. Luego de 16 meses de observación (un 26% de personas fueron observados por mas de 2 años) demostró que el grupo que interrumpía medicación tenía 2.6 veces más riesgo de morir o de tener una infección oportunista, debido básicamente a una caída del CD4 y aumento de la carga viral en el grupo que interrumpió el tratamiento (que sólo lo tomó el 33% del tiempo de seguimiento).
El grupo que interrumpió tratamiento el CD4 tuvo 206 células menos que el grupo estándar y su carga viral estuvo suprimida sólo en el 28.8% del tiempo de seguimiento en comparación con el 72.3% que suprimió la carga viral a <400 copias/mL en el grupo estándar.
La principal conclusión, el tratamiento interrumpido, al menos bajo este régimen, no funciona, la adherencia al tratamiento antiretroviral es lo más importante.
En SMART participaron centros de investigación peruanos como parte de del estudio multicéntrico mundial, probablemente ellos tengan mas detalles que contarnos a manera de reflexión.
lunes, 4 de diciembre de 2006
Los Límites de las Responsabilidades
Acabo de enterarme de una noticia, tan lamentable como confusa: Una PVVS (que mantendremos en el anonimato, como debe ser siempre) ha fallecido, aunque no conocemos los detalles médicos, presumimos que fue de Cáncer. Al parecer esta persona se sometió a tratamiento naturista, sin obvios resultados satisfactorios.
El problema surge cuando, de acuerdo a la versión del denunciante, una médico que la conoció en una institución de PVVS, utiliza las fotos de la afectada en capacitaciones para otros profesionales de la salud, asi como busca involucrar al enamorado de la difunta en una denuncia televisiva contra los inescrupulosos que ofrecieron sanación con productos naturales.
Con cargo a conocer mas detalles de lo sucedido me permito hacer algunas reflexiones: la mas importante la defensa del derecho a la confidencialidad, que nuca debe romperse, incluso en las fotos "académicas", para tal fin se debe solicitar permiso a la persona afectada y luego ocultar su identidad fotográfica. Mas allá de cualquier reacción emocional debemos respetar el derecho a las personas a escoger la alternativa que mas le convenga a sus intereses y creencias , nuestra obligación reside en ofrecer al enfermo de las mejores alternativas terapeúticas disponibles e informar de las posibles consecuencias que su decisión conlleve.
Usualmente los medios de comunicación siempre solicitan un testimonio, es decir la palabra de la persona afectada, o sus familiares. Aquí nos movemos en un territorio pantanoso, conversar con la ex pareja no constituye una ofensa, tal vez no era el momento mas adecuado, siempre y cuando sea una conversación privada entre médico y familiar.
Finalmente, debo mencionar que he tenido casos similares, sobre todo en la era pre TARGA, sobre consultas acerca de remedios naturales, en los cuales siempre dí mi opinión contraria pero respeté la decisión final de mis pacientes. En estos casos desesperados, muchos charlatanes utilizan estos momentos de angustia para sacar provecho del dolor ajeno. Aqui me pregunto no solo donde estab su médico, sino ¿dónde estaban sus amigos que pudieron solicitar una segunda opinión?
Por el esclarecimiento de las cosas espero que esto se resuelva de la mejor manera, que los charlatanes salgan a la luz y que sea respetado el derecho de toda persona a su privacidad.
Los Cuatro Idiotas
La noticia que me causó mas impacto fue la entregada por la ex Ministra de Salud: Tras su participación en la segunda jornada de la 44º Conferencia Anual de Ejecutivos (Cade 2006), que se celebra en Arequipa, Mazzetti mencionó que “cuatro idiotas” están manchando a toda la Policía Nacional, y especificó que en algunos trabajos realizados dentro y fuera de la PNP se ha determinado que esos “representan alrededor de un 20 por ciento de nuestros efectivos”. (Diario Ojo: 2 de Diciembre 2006).
Durante su paso por el Ministerio de Salud ocurrieron cosas positivas como la entrega de la Píldora del Día siguiente, la instalación de las actividades del Fondo Global y el acceso gratuito al tratamiento antiretroviral a las PVVS.
Sin embargo, se cometieron algunos errores como por ejemplo el descuido de las tareas de prevención y lo más dramático, el contagio de VIH a niños a partir de transfusiones de sangre, hecho que motivó su propuesta a renunciar si se encontraban culpables. La Defensoría del Pueblo emitió a finales del gobierno de Toledo un informe donde encuentra responsabilidad administrativa al PRONAHEBAS, lamentablement no encontramos ningún comenatrio de la entonces Ministra al respecto.
Me pregunto si hubiera tenido los mismas declaraciones que expresó en CADE hace unos dias.
El día siguiente
Uno de los comentarios recibidos a este blog fue el hecho que no se haya enfatizado el tema de la prevención en la presente campaña. Los diarios del fin de semana no trajeron puntos notables en esta área: ecos de la feria en el Parque de la Exposición, el pedido de una congresista para que se trabaje más (¿?) en la prevención y hasta la noticia de un artista donde lo que mas se resaltaba era su participación posible en una película. Nada sustancial, sólo fuegos artificiales. Esperé en vano la entrega de un reporte o la presentación del Plan Nacional contra el SIDA, nuestro Ministro rápidamente cambió de tema y se fue a la playa.. para certificar que el 92.5% de ellas están aptas para el baño y la recreación.
Creo que solo queda que no sólo se hagan públicas las promesas escritas en el Bus, sino además que se diseminen las estrategias para detener el avance de la epidemia.
Mas allá del esfuerzo desplegado en crear herramientas comunicacionales para la campaña "Tú y Yo podemos detener el SIDA: Hagamos la Promesa", que son atractivas, coloridas y llenas de información, todos sabemos que el conocer no implica necesariamente la adopción de actitudes y conductas para el cambio de comportamiento, éstas se logran con medidas más cercanas a la población objetivo y actividades que sean sostenidas en el tiempo.
Por tal motivo, hubiese sido interesante que se segmentara el mensaje a nivel de medios, aqui no aplica el término de "una talla estándar para todos" (one size fits all), en los adolescentes prima el mensaje de la abstinencia, en las poblaciones con alto recambio de parejas sexuales (o incluso con parejas ocasionales) el condon es el indicado a promoverse.
Esperamos la palabra de la Direccion de Promocion de la Salud.
Esperamos la palabra de la Direccion de Promocion de la Salud.
viernes, 1 de diciembre de 2006
El Bus de las Promesas
Dice la Nota de Prensa: El “Bus de las promesas” emblema de la campaña de la lucha contra el Sida, que ya ha recorrido diversos puntos de la capital llevando información y charlas dinámicas, a cargo de promotores de salud, estará mañana en Trujillo, donde se mostrarán los resultados de los compromisos que firmaron diversos artistas, políticos, cantantes, estudiantes y población en general, desde el 22 de noviembre en que el Bus inició su primer recorrido.
Luego de un año electoral, intenso y agitado, creo que no es una buena idea hablar de promesas en la lucha contra el SIDA. A estas alturas de la epidemia en el Perú, la sociedad civil cuenta con organizaciones fuertes y experimentadas, asimismo el Ministerio de Salud tiene equipos técnicos que fácilmente pueden presentar y ejecutar propuestas técnicas, científicamente correctas y con un pie en la realidad.
Es importante por ello revisar un artículo publicado por Sebastián JL (Ministerio de Salud) y un equipo de Socios en Salud y Sonya Shin de la División de Medicina Social de la Universidad de Harvard (Journal International Association of Physicians in AIDS Care 5(4); 2006 pp 137-142).
El artículo parte de la descripción de la estrategia basal para lograr que las personas con VIH tuvieran acceso gratuito al tratamiento, describe además los problemas encontrados, entre otros: ineficiencia burocrática en el MINSA, costos de la evaluación clínica trasladados a los pacientes pobres, desabastecimiento de medicamentos, inadecuada comunicación a pacientes.
El artículo es un buen esfuerzo de autocrítica, pero he encontrado dos omisiones importantes: 1. La meta de 7000 pacientes a tratar fue artificial y objeto de muchas críticas al momento y luego de presentar la propuesta al Fondo Mundial (ente donante), sin embargo se insistió en el error.
2. Atribuye mucho del mérito de la solución del bajo acceso a medicación a la estrategia DOTS Plus (que funciona muy bien en Tuberculosis Multirresistente), las soluciones vinieron de muchos sectores, sobre todo para corregir los defectos "congénitos" de la estrategia
El haber alcanzado el 38.5% de la meta propuesta luego de un año de accciones se explica por si mismo. Esto abona una vez mas la tesis de una discusión extensa y técnica de las estrategias sanitarias, todos tenemos derecho a la información sobre políticas públicas. Para tal fin, como una muestra de apertura informativa el MINSA deberia colocar este artículo en su página web para aprender de la experiencia.
Luego de un año electoral, intenso y agitado, creo que no es una buena idea hablar de promesas en la lucha contra el SIDA. A estas alturas de la epidemia en el Perú, la sociedad civil cuenta con organizaciones fuertes y experimentadas, asimismo el Ministerio de Salud tiene equipos técnicos que fácilmente pueden presentar y ejecutar propuestas técnicas, científicamente correctas y con un pie en la realidad.
Es importante por ello revisar un artículo publicado por Sebastián JL (Ministerio de Salud) y un equipo de Socios en Salud y Sonya Shin de la División de Medicina Social de la Universidad de Harvard (Journal International Association of Physicians in AIDS Care 5(4); 2006 pp 137-142).
El artículo parte de la descripción de la estrategia basal para lograr que las personas con VIH tuvieran acceso gratuito al tratamiento, describe además los problemas encontrados, entre otros: ineficiencia burocrática en el MINSA, costos de la evaluación clínica trasladados a los pacientes pobres, desabastecimiento de medicamentos, inadecuada comunicación a pacientes.
El artículo es un buen esfuerzo de autocrítica, pero he encontrado dos omisiones importantes: 1. La meta de 7000 pacientes a tratar fue artificial y objeto de muchas críticas al momento y luego de presentar la propuesta al Fondo Mundial (ente donante), sin embargo se insistió en el error.
2. Atribuye mucho del mérito de la solución del bajo acceso a medicación a la estrategia DOTS Plus (que funciona muy bien en Tuberculosis Multirresistente), las soluciones vinieron de muchos sectores, sobre todo para corregir los defectos "congénitos" de la estrategia
El haber alcanzado el 38.5% de la meta propuesta luego de un año de accciones se explica por si mismo. Esto abona una vez mas la tesis de una discusión extensa y técnica de las estrategias sanitarias, todos tenemos derecho a la información sobre políticas públicas. Para tal fin, como una muestra de apertura informativa el MINSA deberia colocar este artículo en su página web para aprender de la experiencia.
El Listón Rojo
El Listón Rojo fue creado como una signo de reconocimiento a todas las personas involucradas en la lucha contra el SIDA y como tributo a todos los fallecidos por este mal. Los primeros en usarlo fueron los Activistas contra el SIDAy luego gente del espectáculo. Posteriormente se extendio a presentadores de televisión, sobre todo los 1ro de Diciembre.
En el Perú se comenzó a usar a finales de 1991 y sobre todo en 1992 con la Primera Campaña Masiva contra el SIDA con la participación de 17 ONGs y el Ministerio de Ssalud. Aún recuerdo la reacción del ciudadano común y corriente que se negaba a aceptar el Listón, lo que no ocurrió con personas que trabajaban en los medios de comunicación. A punta de insistencia logramos que se pusieran el consabido listón en los noticieros del dia
Con el devenir de los años los Listones se convirtieron en símbolos de solidaridad, por eso pueden verlos ahora de diversos colores: Rosa (Prevención de Cáncer de Mama), Amarillo (liberación de víctimas de secuestro), Celeste (Lucha contra la Tuberculosis), Blanco (En favor de la NO Violencia contra la Mujer).
Tanto color marea, y probablemente en el futuro necesitemos de una guia de colores. Sería conveniente que cada movimiento tenga algo mas de creatividad. Me pregunto en esa mis ma onda ¿de que color es la desesperanza?
En el Perú se comenzó a usar a finales de 1991 y sobre todo en 1992 con la Primera Campaña Masiva contra el SIDA con la participación de 17 ONGs y el Ministerio de Ssalud. Aún recuerdo la reacción del ciudadano común y corriente que se negaba a aceptar el Listón, lo que no ocurrió con personas que trabajaban en los medios de comunicación. A punta de insistencia logramos que se pusieran el consabido listón en los noticieros del dia
Con el devenir de los años los Listones se convirtieron en símbolos de solidaridad, por eso pueden verlos ahora de diversos colores: Rosa (Prevención de Cáncer de Mama), Amarillo (liberación de víctimas de secuestro), Celeste (Lucha contra la Tuberculosis), Blanco (En favor de la NO Violencia contra la Mujer).
Tanto color marea, y probablemente en el futuro necesitemos de una guia de colores. Sería conveniente que cada movimiento tenga algo mas de creatividad. Me pregunto en esa mis ma onda ¿de que color es la desesperanza?
Puerta de Entrada
Hoy es 1ro de Diciembre, Dia Mundial de Lucha cotra el SIDA. El tema, como todos los años, inunda las notas de prensa, actos oficiales (también no oficiales) y el cyberespacio. Incluso Google amaneció hoy con su Listón Rojo.
Mas allá de las bombardas físicas y simbólicas que resuenan hoy, este día nació para recordar el compromiso que tenemos todos (y algunos más que otros) en la prevención y control de esta epidemia. Con el paso del tiempo este dia tambien ha servido para renovar este compromiso a traves de la entrega de informacion de nuestra situacion actual, lanzamiento de nuevas estrategias de trabajo o la presentación de nuevas ideas para desarrollar en el futuro.
Este Blog nace con la idea de crear un espacio de reflexión, análisis y discusión de los temas relacionados a un viejo conocido, el VIH. Como pueden suponer, por mi deformación profesional, la discusión estará orientada a los temas de salud, pero no se circunscribirá a ello. El comportamiento humano está condicionado por sus genes (que incluye su estado fisico y mental)y por el entorno social y politico en que vive. La epidemia del VIH aprovecha, como ya lo hemos podido comprobar en estos 25 años de epidemia, todas las debilidades, grietas y desigualdades de la humanidad para poder sobrevivir y multiplicarse.
Todos los temas relacionados seran bienvenidos, el programa ha comenzado.
Mas allá de las bombardas físicas y simbólicas que resuenan hoy, este día nació para recordar el compromiso que tenemos todos (y algunos más que otros) en la prevención y control de esta epidemia. Con el paso del tiempo este dia tambien ha servido para renovar este compromiso a traves de la entrega de informacion de nuestra situacion actual, lanzamiento de nuevas estrategias de trabajo o la presentación de nuevas ideas para desarrollar en el futuro.
Este Blog nace con la idea de crear un espacio de reflexión, análisis y discusión de los temas relacionados a un viejo conocido, el VIH. Como pueden suponer, por mi deformación profesional, la discusión estará orientada a los temas de salud, pero no se circunscribirá a ello. El comportamiento humano está condicionado por sus genes (que incluye su estado fisico y mental)y por el entorno social y politico en que vive. La epidemia del VIH aprovecha, como ya lo hemos podido comprobar en estos 25 años de epidemia, todas las debilidades, grietas y desigualdades de la humanidad para poder sobrevivir y multiplicarse.
Todos los temas relacionados seran bienvenidos, el programa ha comenzado.
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